文| 陈亚明

（陈亚明：教授、主任医师、博士生导师、曾任南京医科大学口腔医学院修复系主任；教育部认定的国家精品在线开放课程“口腔修复学”课程负责人，江苏省本科、专升本精品课程“口腔修复学”主持人，全国统编研究生教材“口腔生物材料学”、“全口义齿修复学”编委。具有丰富的教学和临床医学实践经历，为全国口腔界培养了大批优秀的口腔修复领域人才。中国大众文化学会口腔文化专委会专家库专家。）

冠修复使用高速涡轮机安装金刚砂车针或钨钢车针进行冠桥修复的牙体预备，的确提高了工作效率，也改善了冠修复牙体预备的质量。但是，在口腔医学的专业教科书中，没有一张一节提及涡轮手机的工作原理和使用问题，由于医生们对于涡轮手机以及车针使用方面的知识不足，因此，在口腔临床使用中也产生了一些问题。

01

大约在20多年前，有一次轮到我带教实习生。当时的带教制度是，修复科的实习，采用轮流分组带教的方式：一个老师，外加一个护士，带教一组10个学生，有一间单独的诊室专门作为实习生诊室。

修复科的临床工作，使用涡轮手机的频率非常高，尤其是冠桥的牙体预备，更是常规日常临床工作。如何用好涡轮机和车针，正确进行牙体预备，是实习生带教工作的重要内容之一。

我接手带教工作后，想了解一下上一期实习生带教情况，一查账本，惊讶地发现，上一组的实习生，使用涡轮机损耗严重，三个月下来，光是手机轴承，就更换了20多个！

“不应该啊！”我想，因为我们当时使用的是日本NSK公司的 Panamax涡轮手机，质量还是相当不错的。而且，这个诊室刚刚装配不久，使用的都是刚刚配置的新手机。

于是，我联系维修设备的师傅，开始查找原因，我们用测压表对所有八张牙椅的管道气压进行检测，结果发现，几乎所有的涡轮手机接的皮管压力都高于综合治疗椅规定的工作压力。

再问学生才知道，即便车针有些磨损，不太好用，一般情况下，老师也不愿意给学生更换新车针。遇到磨不动牙齿的情况，学生只能自己找到气压调节旋钮，加大压力，另外，在磨牙的时候，主动加大对牙齿的侧方压力。

“用旧车针进行牙体预备有点累！”学生吐槽说。再一看，整个诊室，没有一个润滑油清洗罐。我恍然大悟！

02

原因找到了，根据当时的规定，手机的车针，是要计入老师每个月的材料消耗成本中，成本的高低，直接影响到老师的“经济效益”。所以，为了“节约成本”哪怕车针用旧，不到实在不能用了，老师也不愿意轻易更换。

而轴承更换，算在科室公共成本中，另外，为了提高效率，学生会主动去调节压力阀，试图加大压力，学生使用“旧”车针备牙，还会加大侧方压力，让车针在工作时用力压在需要磨除的牙面上。

高速风动涡轮机的轴承在较大的侧方压力下，旋转起来就不一定始终是“同心圆轴”转动，涡轮手机是需要每天使用润滑油清洁的，这一步骤也被忽略，几个因素凑到一起，涡轮轴承加速损坏是自然的结果。

找到原因后，采取了以下措施：

1、强调气压稳定的重要性，要求学生不要随意调节压力，在牙体预备时不要施加过大侧方压力，选择压力范围（ 30g – 200g ）应确保速度不会明显减慢。加于手机的压力是影响工作过程和成功牙体预备的重要因素。

2、教会正确的使用车针的方法，提高车针效率，学会如何将一根车针当成三根车针使用，延长车针的使用寿命，强调备牙的时候，只需要车针轻轻触碰牙面即可，不能过度加压。

3、领来润滑油罐，每天定时清洗高速涡轮手机

4、用测压表每周检测一次气压。

5、增加车针知识的讲座，让学生了解车针方面的知识，对于车针，要求学生尽量正确使用，不要浪费，但一旦磨损不好用，立即更换。

我对学生说：“若旧的车针不及时更换，看起来是节省了成本，可一根车针才几块钱，而一个轴承需要几百元， 这样做就如同为了省钱，买个小功率的灯泡看书，结果看坏了眼睛，最终是省下了电费去买眼镜，这是非常愚蠢的思维方式！”，学生明白了我的意思，至此，再也没有发生频繁修理涡轮手机更换轴承的事情了。

03

手机使用不当常见的问题有：

1、手机注油不足：特殊树脂材料所制的轴承保持架由于磨损而损坏。

2、超负荷的切削：磨损车针的切削效果差。因此会有不正常的加力。超过规定的空气压力。（会引起轴承损坏）

正常情况下手机压力要求：

4孔/2孔的手机是；0.20-0.22Mpa；

快插接口用手机；0.22-0.25Mpa

3、手机消毒误区：程序要求先清洗然后吹干，再消毒。但往往吹干不彻底，注油时可能造成水、油混合，影响轴承使用寿命。临床多用酸性液体消毒车针，如车针和手机一同高压消毒，可能有酸腐蚀手机，缩短其寿命

对策：彻底吹干,延长吹干的时间,必要时更换设备,采用高效能的设备吹干消毒,避免将手机和车针放在一起消毒。

4、手机使用误区：一般情况下手机压力几乎全部超标。加速了手机磨损，影响使用寿命。使用的水清洁度不够、气泵将空气压缩后没经过低温或过滤处理，压缩空气中含水分，容易损坏手机。

对策：注意调节压力，用旧的车针及时丢弃，不然医生会加大侧压，损坏手机轴承；要根据不同使用目的选用不同型号手机，修复和内科由于磨切牙体目的和部位不同，应选用不同型号，修复所需扭矩大，可选用高压、高扭矩手机。而不应与口腔内科使用同一型号手机。

手机使用中要注意：

1、必须做到小心，细致，轻微，严禁野蛮操作，切勿将手机摔到地上。

2、轻触，点动，切不可侧向用力过大。

3、采用改良握笔式拿手机，找稳支点，间歇操作。

4、根据牙位不同和备洞形状不同，及时更换手机和车针，尽量降低对手机轴承的磨损。

5、使用锋利的车针，钝车针不但费时、费力，且对手机造成损害，还增加患者痛苦。

6、使用过程中，要经常检查车针是否松动，以免造成飞针。

7、根据临床不同情况选择不同的手机（如后牙开髓使用不影响视线的迷你型手机；牙体制备中使用力量较强的大扭矩手机）。

8、手机机芯径向摆动严重，纵向窜动时严禁使用，在无水或缺水状态下严禁 使用手机。

手机润滑油罐： 清洗润滑，每天必做的功课

9、气压、水压会随着治疗台的使用多少而发生改变，临床操作时要经常检查气压水压情况，以保证手机的正常使用。

实习结束后，学生说：此次修复科实习收获很大，不仅学习了修复方面的知识，还真正了解了手机和车针的正确使用方法和注意事项，这对于毕业后临床工作有很大的帮助。