文| 陈亚明

（教授、主任医师、博士生导师、曾任南京医科大学口腔医学院修复系主任；教育部认定的国家精品在线开放课程“口腔修复学”课程负责人，江苏省本科、专升本精品课程“口腔修复学”主持人，全国统编研究生教材“口腔生物材料学”、“全口义齿修复学”编委。具有丰富的教学和临床医学实践经历，为全国口腔界培养了大批优秀的口腔修复领域人才。中国大众文化学会口腔文化专委会专家库专家。）

随着冠桥等固定修复体在口腔临床上的应用越来越广泛，人们对于冠修复质量的要求也越来越高，在此背景下，牙科行业有学者提出精准显微冠桥修复的概念。

记得在十几年前的一次上海展会上，武汉大学同济口腔医院教授，我国著名的修复学家王怡宁教授，在专题讲座中提到“精准，显微”冠修复牙体预备的概念。国内的牙医也开始在学习尝试在牙科显微镜下做牙体预备和根管治疗。这里要特别提到北京某民营口腔机构的年轻医生王海鹏。他是国内首位采用显微镜进行美学修复的医生。一直以来，海鹏将他的临床心得和经验毫无保留地与全国各地的医生分享，足迹踏遍了祖国的大江南北，使得千万口腔医生受益匪浅。

01

我是在多年前通过海鹏的博客，了解和关注了他。第一次偶遇他是2009年8月。

在四川成都，一次由成都登特义齿加工公司主办的500多人的学术活动。组办方邀请我前去讲课。记得同时应邀出席的有我国著名的修复学家、北大口腔医院的冯海兰教授，口腔修复科杨亚东教授受邀演讲。我不知道海鹏也应邀出席演讲。那次，我被安排在第一天上午首场演讲。

在上午讲课时，我提到了海鹏医生，介绍了他在推广显微镜下牙体预备方面所做的工作，说他是年轻医生的杰出代表。没有想到，海鹏作为应邀讲课嘉宾，当时就坐在台下。非常高兴与他在成都首次相见，我们在午餐的时候，做了很好的交流。下午是海鹏主讲， 我认真聆听了他的讲课，受益匪浅，有相见恨晚的感觉。这些年来，欣喜地看到这位年轻朋友在口腔医学领域辛勤耕耘，不断取得新的成果，目前已经成为闻名遐迩的医生导师，得到了众多口腔医生的尊敬。

后来，海鹏医生又将他的宝贵经验撰写成书，与大家分享。我曾经应邀为海鹏的新作《牙体预备标准化操作》、《显微瓷贴面标准化操作》担任审稿人，后又应邀作序。 尽管工作非常繁忙，但每次我都是欣然答应。

王海鹏医生的两本专著

十几年来，海鹏的足迹遍及全国，各类显微镜操作培训班的举办，使得众多的年轻牙医开始学习掌握使用显微镜下的牙体预备技术，推动了口腔显微修复技术的发展。2023年，非常欣喜地得知，海鹏医生在江苏某地建立了口腔修复实训基地，将更多的精力用于指导年轻医生的培训工作，非常钦佩！相信经过海鹏团队的精心培训，熟练掌握冠桥修复理念和使用牙科显微镜进行临床操作的优秀年轻医生一定会越来越多。

02

我院作为大学教学医院，理所当然，在使用新器材方面紧跟行业动向。学院曾经一次购买了十台莱卡口腔专用显微镜，专门用于本科生和研究生的临床前实验教学。

江苏省口腔医院综合科医生使用显微镜临床操作

记得我在微博上展示了医院购买的显微镜的照片，有民营口腔机构医生感叹道：“老师，这可是我们作为普通医生，一辈子跪求都用不到的设备啊！”

笔者在临床工作中使用显微镜

十几年过去了，我想，现在这位感叹的医生一定也用上了牙科显微镜。关于显微镜，除了徕卡、蔡氏两大国际品牌之外，还有国产的速迈、西默和宇森等品牌，如今，显微镜已经走入国内很多口腔医疗机构，成为根管治疗、牙体预备等口腔临床操作的必备工具。全国各地举办的各类不同层次的临床医生技能比赛中，也大量使用了牙科显微镜。

在公立医疗机构的口腔治疗项目收费代码中，也将显微镜根管治疗等项目列入其中，更促进了广大口腔医生在临床上使用显微镜为患者提供更好的精细化治疗。

这里，也要感谢北京口腔医院侯本祥、武大彭彬教授等著名口腔专家在各地不遗余力地举办各类培训班，推广普及显微镜牙科操作技术，使得这一先进技术在国内口腔行业大放异彩！

有人产生疑问，放大镜、显微镜，我到底用哪一个？给我带来什么益处呢？

某公司研发的3D数显AI放大镜

某公司的新产品 AR数字化3D放大镜

口腔放大镜倍数一般是2倍至6倍。而牙科显微镜一般都是需要8倍或8倍以上放大倍率。使用显微镜，冠桥修复牙体预备或者冠桥、贴面和嵌体等的粘接可以让质量得到可靠保证；牙科显微镜也可以应用于牙体牙髓科做显微根管治疗和掏断针使用，这两种手术需要看到根管内部，而放大镜倍率达不到。在常规寻找根管口，及口腔内其他常规治疗时，使用显微镜则有时似乎不一定作为必须或者说没有必要, 因为：

第一、显微镜设备昂贵

第二、设备体积较大使用不便

第三、放大倍率太大反而不便操作

此时，轻便经济, 小倍数的放大镜就有了用武之地。放大镜和显微镜之间不是谁替代谁的关系，而是互补的关系。就其本质，这两种光学仪器，都是让人能够看到物体的更加详尽的细节。显微镜也是一种放大镜，只是具有更大的焦距和放大倍数。究竟用谁，看用途，看所观察物体本身细节所需要放大的倍数。

牙体预备是否需要放大镜？回答是肯定的，因为我们眼睛识别能力有限，肉眼能识别的精度：5分之一毫米。若≤0.2mm, 医生在操作过程中，基本上肉眼看不出来。而牙体预备有时候需要的是0,1mm的差别，比如0.7mm和0,8mm的差别，肉眼无法区别。

我们细看使用牙科显微镜的好处：

如前所言，人裸眼最小分辨率200μm，牙体预备量最小差别100-200μm，冠桥修复粘接剂厚度25—120μm，牙科探针尖触感极限50μm，均超过人眼课识别范围，对高质量牙科治疗而言，裸眼显得先天不足。

显微镜可轻松将人眼分辨率提高至10μm，可直视边缘粘接质量，助力清理干净残留粘接剂 、精细预备并得到高质量的边缘位置和形态。

很多牙科操作（如：牙冠边缘抛光、牙周手术切口、缝合、识别等）都需要显微视野，以获得微创高精度的高质量临床效果。

显微镜可以提供无影照明，亮度可以调整，50岁的牙医需要的照明亮度是25岁的牙医的两倍，使用显微镜，可以延长专家的视觉寿命和治疗质量。有人担心，找年纪大的牙医不如找中年牙医，理由是老牙医虽然经验丰富，但是，毕竟年纪大了，老眼昏花，手的控制能力下降了，这个担心有一定道理。但是，有了显微镜，放大镜的加持，其实牙医的职业生涯可以延长，我记得有人统计过，说国外的牙医平均退休年龄是74岁，我有一同事，今年79岁，仍然还在口腔临床工作。所以，还是要因人而异，我这样说，不要误以为是为如我“年纪”的牙医们在做什么宣传哦，呵呵！

登高而招, 臂非加长也, 而见者远 ;顺风而呼, 声非加疾也, 而闻者彰; 假舆马者, 非利足也, 而致千里; 假舟楫者, 非能水也, 而绝江河. 君子生非异也, 善假于物也 。重温古人的这一段话，感触良多！

03

显微镜推广普及，与此同时的出现的是很多企业也生产出各种不同的牙科显微镜投放市场，导致显微镜产品在市场上竞争激烈。

笔者在展会上体验新款牙科显微镜

记得去年六月在北京口腔医疗器械展会上，见到光是牙科显微镜产品就有近20种。遇见一位国内著名企业的老总，在其展位上，拉着我介绍他的显微镜产品，还充满信心地告诉我，由于客户众多，产品销路不错，计划再增加一条显微镜生产线，我当即与他简单介绍了所看到的各种显微镜产品的现状，并大胆预测可能未来显微镜放大镜都会朝着数字化方向发展。建议对方在市场竞争如此激烈的当下，是不是可以考虑如何做“0+1”而不是挤入一个赛道参与竞争比拼？每个显微镜产品同质化非常严重，作为企业，考虑差异化，创建特色，可能才是知胜之道。

各种展会都可以见到的显微镜培训班现场

数字化技术大潮汹涌而至，同样也波及到了放大镜和显微镜，一个比较令人振奋的消息是，目前已经有人在研发AI、AR数显放大镜，放大倍数可以从2—8档调节，头戴式，可以截图，录制视频，集放大镜和显微镜于一身。也许有一天，我们再也不需要笨重的占据一定空间的庞大的显微镜系统，一镜解决所有问题，热切期待中！

附录：名词解释

AR：“AR”是“Augmented Reality”的缩写，中文意思是“增强现实”。

一、定义：增强现实是一种将虚拟信息与真实世界巧妙融合的技术。它通过计算机技术将虚拟的图像、文字、3D模型等信息实时地叠加到真实场景之中，使用户能够同时看到真实世界和虚拟元素，并且这些虚拟元素会随着用户视角的变化或者真实场景的改变而动态地调整位置、大小等参数，从而给用户带来一种虚实结合的全新体验。

二、工作原理

1. 数据采集- 首先需要利用各种传感器来收集真实世界的信息。这些传感器包括摄像头、GPS（全球定位系统）、加速度计、陀螺仪等。摄像头用于捕捉真实场景的图像，GPS可以确定用户的地理位置，加速度计和陀螺仪能够感知设备的运动状态和方向。例如，在一个AR导航应用中，GPS会获取用户的位置信息，摄像头会拍摄周围的道路和建筑情况。

2. 数据处理 -采集到的数据会被传输到计算机系统或者移动设备的处理器中。在这个阶段，软件算法会对数据进行分析和处理。对于图像数据，会进行识别和特征提取。例如，识别出真实场景中的建筑物轮廓、道路标志等。同时，根据用户的请求或者应用的设定，会准备好要叠加的虚拟信息。比如，在一个AR博物馆导览应用中，软件会识别出展品，然后根据展品的相关知识数据库，准备好对应的虚拟讲解文字、动画等信息。

3. 信息叠加与显示 -处理好的虚拟信息会通过显示屏或者其他显示设备叠加到真实场景的图像上。这可以通过透明的显示屏（如某些AR眼镜）或者在移动设备屏幕上显示来实现。例如，在一款AR游戏中，虚拟的怪兽会出现在真实的街道场景画面上，玩家可以通过移动设备屏幕看到怪兽在街道中穿梭，并且可以根据自己的位置和动作与怪兽进行互动。

三、应用领域

1. 游戏领域 – AR游戏为玩家提供了更加沉浸式的体验。例如《宝可梦Go》，玩家可以通过手机屏幕看到宝可梦出现在真实的街道、公园等环境中。玩家需要在真实的世界中移动来寻找、捕捉宝可梦，这种虚实结合的玩法使得游戏具有很强的趣味性和社交性。

2. 教育领域 – AR技术可以让学习内容更加生动形象。例如在生物课上，通过AR应用，学生可以将虚拟的细胞结构模型叠加在书本或者实验台上的实物标本旁边，直观地看到细胞内部的各种细胞器的形态和位置关系，加深对知识的理解。

3. 零售领域 – 一些品牌利用AR技术让消费者可以虚拟试穿服装、查看家具在家中的摆放效果等。例如，家居品牌的AR应用可以让消费者用手机摄像头对准房间，然后从虚拟目录中选择家具，将家具的3D模型放置在房间的真实场景中，查看搭配效果，帮助消费者做出购买决策。

4. 建筑和房地产领域 – 建筑师可以使用AR来展示建筑设计方案。客户可以通过AR设备在实际的建筑地块上看到未来建筑的虚拟模型，直观地感受建筑的外观、高度、空间布局等。在房地产销售中，购房者可以通过AR看房，看到房屋的装修后的虚拟效果，仿佛身临其境，更好地评估房屋是否符合自己的需求。（AR的介绍资料，由武汉大学郑宏教授提供，致谢！）

AI：人工智能（Artificial Intelligence），英文缩写为AI。新一轮科技革命和产业变革的重要驱动力量，是研究、开发用于模拟、延伸和扩展人的智能的理论、方法、技术及应用系统的一门新的技术科学。

人工智能是智能学科重要的组成部分，它企图了解智能的实质，并生产出一种新的能以与人类智能相似的方式做出反应的智能机器。人工智能是十分广泛的科学，包括机器人、语言识别、图像识别、自然语言处理、专家系统、机器学习，计算机视觉等。

人工智能大模型带来的治理挑战也不容忽视。马斯克指出，在人工智能机器学习面具之下的本质仍然是统计。营造良好创新生态，需做好前瞻研究，建立健全保障人工智能健康发展的法律法规、制度体系、伦理道德。着眼未来，在重视防范风险的同时，也应同步建立容错、纠错机制，努力实现规范与发展的动态平衡。（引自百度）