文| 陈亚明

陈亚明 教授/主任医师 、博士生导师、曾任南京医科大学口腔医学院修复系主任；教育部认定的国家精品在线开放课程“口腔修复学”课程负责人，江苏省本科、专升本精品课程“口腔修复学”主持人，全国统编研究生教材“口腔生物材料学”、“全口义齿修复学”编委。具有丰富的教学和临床医学实践经历，为全国口腔界培养了大批优秀的口腔修复领域人才。兼任中华口腔医学会口腔急诊专委会顾问、美学专委会常委，中国牙病防治基金会第七届理事会首席发展咨询专家，中国大众文化学会口腔文化专委会专家库专家等学术社会组织职务。

冠修复的牙体预备，是冠修复的重中之重。说到牙体预备，就必须提到牙体预备的必备工具——车针，说来也奇怪，大学口腔医学的专业教科书一版再版，但所有的口腔专业教科书版本中，居然没有一章提及车针的选择与使用，而口腔临床的各个分支学科如修复、牙体牙髓、颌面外科、儿科、种植修复科、综合科等，都要用到车针，它是牙科医生最常使用的工具，教科书不涉及此内容，岂非咄咄怪事！

图1 弟子与大学几年所学的教科书合影

01

如此一来，所有牙医临床选用车针和如何使用，基本上都属于“自学成才”。 有些是跟着“师傅”学，师傅对涡轮机车针的认知如何呢？

记得有一年我在上海展会受邀做讲座，专门以车针为题，当时的会议主持人是国内知名的修复教授。在我演讲后，对我说：“说来惭愧，我做修复医生几十年，第一次听关于车针的知识，我自己在临床上使用的车针不超过10种，现在看来很不应该啊！”。国内口腔医生对于车针的了解，由此可见一斑。

我们绝大多数的相关知识，其实是来自各种车针的生产销售商。说到这里，真的要感谢这些制造销售商，给我们带来了课本里学习不到的有用知识。

一次上海CDS展会期间，某车针经销商举办一个大型的读书颁奖活动，主办方特别邀请我作为特邀嘉宾上台致辞。

我在会上说：“今天非常高兴有机会在这里与各位分享个人的一些看法，我们和厂商到底是何种关系？有人说，是买卖关系，我们是客户，他们是卖家，卖产品给我们，我承认，的确如此。但是，我们深入思考就会发觉，其实不仅仅是这种买和卖的商业关系。口腔医生进入临床后，需要不断学习，我们的很多知识都是来自于厂家，他们卖给我们的不仅仅是产品，更重要的是一个′载体‵；产品里有很多Know how, 许多产品伴随着高科技知识，来到我们身边，让我们长见识，添智慧，学习到很多新的技能，就这一点而言，我们应该感谢厂家！”。

最后，我对全场的听众说：”从这个角度而言，我们和厂商的关系更应该是partners in progress!(前进中的合作伙伴！)！“。言毕，台下一片热烈的掌声。厂商代表，牙科医生都在鼓掌，我见到尊敬的中华口腔医学会会长王兴教授也在鼓掌表示认同，内心非常感动！

2011年1月22日，我受邀去北京参加北京民营口腔协会的年终联谊会，当时受邀演讲的嘉宾有北京口腔医院的老院长孙正教授、北大口腔医院傅开元教授。我作为唯一受邀的来自外省的医生，在会上做了题为“谈谈牙科手机与车针的选择”的专题讲座，引起了与会者的关注。

刚走下讲台，人卫出版社的负责口腔书籍出版发行的刘老师就建议尽快能够撰写一本有关车针使用方面的专著，并承诺出版社会安排尽快发行。围在一旁的几位医生也觉得这个内容很好，他们平时对车针熟视无睹、缺乏深入了解。

02

关注了车针后，看看临床的车针使用现状，的确感到非常需要认真去学习探讨，每个品牌的车针，其形状、大小，颗粒的粗细粒度都有好几十种甚至上百种，并且还不断有新品推出。可是临床使用情况堪忧，很多医生是“一根车针走到底”。用一根车针完成一个牙齿的冠修复牙体预备的情况屡见不鲜，如此，并没有充分理解厂家的设计理念，充分发挥各种型号的车针优势，往往事倍功半！

图2 口腔市场上见到的各类车针举例

自此，开始密切关注车针的各类知识，收集各种车针的资料，学习研读，临床体验，并赴全国各地做以“牙科手机和车针”为重点内容的学术演讲。

我们使用的临床涡轮机车针主要有金刚砂车针和钨钢车针两大类。

金刚砂车针：通过摩擦或磨耗牙面而去除牙体组织，磨除牙体组织最常选用。

钨钢车针：是有刃的小型锉刀，主要靠器械的边缘将牙体组织从牙面上切割下来。

图3 金刚砂和钨钢车针不同的功能作用示意图

将细小不规则锐利边缘的金刚石碎粒通过镍或铬电镀到已制备成所需形状的钢杆上即可制成金刚砂车针。转动时每一金刚石粒都能磨除一小块牙体组织。金刚砂车针产品在车针大小、形状及砂粒粗细上型号众多。金刚砂石分为1-3层沉积在器械表面，优质金刚砂车针的磨切颗粒均匀地分布在器械表面并与粘合物质结合紧密。

金刚砂车针——按金刚砂粒度分类

粗粒度（黑色或绿色环）125–150μm

标准金刚砂车针（蓝色环）106－125μm

细粒度（红色或无色色环）53－63μm

极细粒度（黄色或白色环）20－30μm

如何判断车针的粗细程度呢？非常简单，厂商早就想到了，用不同的颜色来标定。每个金刚砂车针的中部都有不同的颜色标记，称为“色标，色环“不同的粗细粒度用不同的颜色来标记，从粗到细的色标顺序为：黑-绿-蓝-红-黄-白。临床常用的是蓝标车针，一般到精细修整的时候大多数使用黄标车针，颗粒细，可以使预备的牙体表面很光滑。

图4、5 金刚砂车针的粗细分类

图6 日本马尼公司设计的车针套装

03

冠修复牙体预备，也会用到钨钢车针，那是车针的另外一种类型，与金刚砂车针的“磨除”不同。其主要的功能是“切割”，如同木工的刨子，将物体表面片状去除，可想而知，它的切割效率是很高的。钨钢车针，1947年开始用于牙科， 钨钢车针（碳化钨）比普通钢硬得多，因此切割时不易变钝。钨钢车针的强度和硬度高，脆性也高。车针颈部在受到突然的击打或冲击时会折裂，而普通钢制车针则会变弯。即便是轻微的弯曲也会使其摆动而增加车针的震动并过度切割。

长期以来，国内牙医使用的钨钢车针，主要来自进口，用于在冠修复牙体预备时配合金刚砂车针使用，很多情况下是用于牙体牙髓，外科拔牙切冠等操作。

后来是有江苏无锡高峰公司，进口瑞士大型CAD\CAM加工设备，开始研发涡轮机使用的钨钢车针，为了尽快打入市场，找到了上海复星公司，担任独家代理，请了国内一些著名的修复教授专家，设计了不同的专家套装，并做了相应的宣传（图6）。

图7 各类钨钢车针专家套装举例

自此，钨钢车针的使用才逐渐普及。钨钢车针的生产制作过程，没有金刚砂车针在生产制作过程中产生的废水污染环境，比较环保。另外，钨钢车针的清洗消毒也比较容易。而且，钨钢车针的使用寿命远远高于金刚砂车针。 但由于钨钢车针的切削效率高，在牙体预备时稍有不慎，就会导致制备过度，尤其对于一些手控能力稍弱的新手，是一个挑战。

逐渐的，牙医还是大多选择已经习惯的金刚砂车针来进行冠桥修复，嵌体、贴面修复的牙体预备。 钨钢车针使用时，要求手机的转速不能太高，若在低速情况下使用，牙体预备的效果更佳，但国内中低端牙椅，基本上没有速度调节装置，这也是钨钢车针不能得到广泛使用的原因之一。