临床故事三则

文| 陈亚明

(南京医科大学口腔医学院教授，博士生导师，附属口腔医院主任医师；中国大众文化学会口腔文化专委会专家库专家。)

在临床上，要求做烤瓷冠的病人日渐增多，也发生了一些让我至今印象深刻的故事。

01

一次，遇一位24岁女性患者，上前牙色黄，多个牙齿有颈部龋损，还有一些是切角龋坏，牙齿外形不佳，严重影响美观，坚决要求烤瓷修复（那时候还没有全瓷冠）。

在去除龋坏组织，树脂充填后，患者要求借助烤瓷冠，能够改善色泽和牙齿形态，以达到美观要求。

经仔细评估并和患者沟通后，决定做钴铬合金烤瓷冠修复。患者咬合关系上下前牙接触紧密，为减少牙体磨除，与患者商量后，决定上颌六个前牙的腭侧尽量减少牙体磨除，只做金属面，不上瓷，患者同意。六个烤瓷冠，全部做好了，患者对烤瓷牙颜色和形态都非常满意，陪她来的闺蜜在一旁看了，也赞不绝口，临走时患者再三道谢，说给她“增加了很多分”。见患者满意，我也觉得很不错，心里自然是非常高兴！

不料，几天后，患者来打来电话，坚决要求重做。我很意外，问及原因，患者说：“几个牙齿，我真的十分满意，非常感谢您，但现在觉得还是对美观有影响，我希望拆除重做！ ”

我问：“你当时对着镜子反复照，还请陪你的闺蜜看，都说非常满意，而且很高兴，怎么突然又觉得不满意了呢？”

对方答道：“腭侧做的是金属面，没上瓷，别人看到了，觉得很不美观！”我很诧异：“你上前牙腭侧，在牙齿的背面，谁会看到呢，一般是看不见的啊! 我事先也和你沟通过，你是接受这个方案的啊！”

对方说：“我也这样想的，反正看不见，还少磨除健康牙体，很好啊，但我有一次和朋友去歌厅K歌，我站着唱歌，结果我的表弟坐在沙发上，抬头时，突然看到了我的牙齿腭侧，他说怎么黑黑的？很不好看！所以，我要求你尽快将这几个烤瓷牙拆除，重新做一下，腭侧上瓷，这样就完美了！” 我晕！

从此，我就知道，在做这样类似设计时，一定要反复强调且和病人说清楚，有时候特殊视角下还是会看到金属的，若病人可以接受就按照这个方案去做。不说不行啊！若再遇到这样的病人，你给他做好了烤瓷冠修复，结果戴用了几天，突然提出更换的要求，怎么办？做医生一定要多想几种可能性！包括一些特别情况也要想到，否则，真的会很被动。

02

还有一次，遇到一来自安徽阜阳的中年妇女，在当地做了多个烤瓷牙修复，出现各种问题，经过和当地医生反复交涉后，不能解决，患者非常痛苦，特地乘坐火车，来到南京。

就诊时神情忧郁，态度坚决，强烈要求重做烤瓷修复。经过检查后，拆除，将临时冠戴入，牙周处理，并给了患者精神鼓励，增强了她的自信心。感觉第一次就诊结束，离开时，患者情绪有所好转。嘱咐继续做好牙周维护，待牙周炎症缓解后来复诊。

复诊时，病人已经开朗了很多。常规取模，送加工厂。这一次，患者为了尽快戴牙，修复心切，坚持入住酒店等待。为此，我特别致电加工厂技术总监，说明情况，为了减少病人等待时间和住酒店的花费，要求他加个班，在次日就完成烤瓷冠制作，及时送来。对方一口应允。

第二天一大早患者复诊前，总监亲自将做好的烤瓷冠送至诊室，我看他两眼红红，问：“为何两眼布满血丝？”对方笑了：“您的要求，我已经承诺按期完成，我们广东男人做事，一诺千金，不能辜负您的期望，我熬了一个通宵，终于做好了！希望您和病人都满意！”，我听他这样说，紧紧地和他握手，一时说不出话来，所有的感动，都放在心里了！

牙冠戴入后，患者表示对修复效果非常满意，然后对着镜子反复照，半晌没说话。我问：“您现在感觉怎么样？”对方看着我，缓缓地说：“医生，感谢您救了我一命！”闻此言，大惊失色，问：“您何出此言？不就是给您做了烤瓷牙吗？”她回答：“告诉您实话，我对原来的牙齿失去了信心，近乎绝望，几次在当地找医生，都没有得到解决，此次来，我是准备若牙齿还是做的不满意，我是准备去跳南京长江大桥的！”。

几句话让我瞠目结舌，做梦也没有想到，做好牙冠修复体，还可以“救人一命”！牙齿修复，虽然平常，但是，稍有不慎，也会“摊上事”啊！

03

有一天，来了一位年轻女性，要求上颌前牙重做烤瓷冠修复。仔细检查，原有的烤瓷冠形态颜色都欠佳，边缘牙龈发炎，说明情况拆除原有烤瓷冠，牙龈处理，将临时冠戴入。

数日后，常规牙体预备，制取印模，在确定烤瓷冠颜色的时候，通过仔细比色，确定采用A2色。和病人沟通时，对方强烈要求要做得白一点，经过用牙齿比色板反复对比，她要求采用A1颜色，根据临床经验和她的实际情况，我觉得不合适，反复对她说明缘由，但是不奏效，病人一直坚持自己的意见，经过长达30分钟的解释无果。最后我说：“好，病人的意见，我们要尊重，但是，您能够保证，您戴牙后不后悔吗？”病人自信地说：“您放心，我绝不会后悔，这是我自己的选择，你一定按照我的意见去做！”

最终，我在病历上如实记录交流情况，并让病人签名，她毫不犹豫地签上了自己的名字。

几天后，烤瓷冠做好了，试戴后，病人对着镜子，半晌没有说话，看着我，欲言又止，我心里明白了一大半，问：“您现在觉得如何，后悔了吗？”，病人看看我，不好意思地点点头，“医生，我想重做，可以吗？”病人嗫嚅着。

我笑了：“当然可以，所以，有时候还是要多听听医生的意见啊！”，最终的结果是免费重做，病人非常满意。