从金属冠到烤瓷冠

文| 陈亚明

(南京医科大学口腔医学院教授，博士生导师，附属口腔医院主任医师；中国大众文化学会口腔文化专委会专家库专家。)

在牙科领域，牙冠修复是一项常见而重要的治疗手段。现在，我们就来聊聊牙冠修复中的金属牙冠。说一说我对于牙冠修复的记忆。

金属牙冠，俗称金属牙套，是牙齿因为种种原因（龋病、外伤等）损坏以后，经牙医用补牙材料修补后，为进一步保护牙齿，在牙齿外面做一个类似帽子一样的金属保护结构，用粘固剂粘固在牙齿上面，称为金属牙冠。

牙冠使用的金属材料有几种：黄金合金，是早期使用的材料，因黄金具有优良的耐腐蚀性强的并具有较强的延展性，牙冠可以做的与牙齿非常密合，历久弥新，不会被腐蚀。但是，黄金价格昂贵，后来出现了比较便宜的替代材料镍铬合金、钴铬合金牙冠。就制作工艺而言，可以是冲压锤造法制作而成，就是用半成品帽状结构，经过一系列工序，手工冲压、锤造而成。

我在1989年到1996年前后，都是自己接诊患者，牙体预备、制取印模，然后将印模带回到技工室，自己完成后续的加工制作。还有一种方法，是通过失蜡铸造工艺完成，需要通过自己的操作为患者制作铸造金属冠。

锤造工艺、铸造工艺，蜡型制作，包埋，铸造、高频离心铸造机的操作，雕牙，弯卡环、打磨铸造支架、人工排牙，装盒，要求我们都必须掌握，并且能够熟练应用，这对刚从北京研究生毕业来到南京工作的我，很具有挑战性，经过一段时间的锻炼，在工作中不断学习提高，也很快掌握了这些技术，这段经历，也为我后来的口腔修复学的实验教学和十几年后奉命组建我校的口腔修复技术专业奠定了非常好的基础。

由于整日忙于口腔修复临床和各种修复体的制作，搞得我有点不太像个医生的样子，记得有一天下午，一位家乡的亲戚来看我，我匆匆忙忙放下手边的工作，从技工室里出来见他，他见到我，颇感意外，对我说：“你刚大学毕业那会儿，身穿白大褂，在病房和门诊工作，开刀，拔牙，做手术，很有医生的样子，但现在，在北京读完研究生，到了南京工作，怎么倒像个车间工人了，鞋子上还有石膏粉末的痕迹？”他的一番话，让我哑然失笑！

时过境迁，随着人们生活水平的提高，对修复的要求也提高了，金属冠颜色不美观，和牙齿颜色极不协调，不能成为前牙修复的首选。

为了改善外观，人们在金属冠的唇面或颊面，开个小窗，让牙齿颜色显露出来，在口腔修复专业术语中，此种设计被称为“开面冠”美观上得到少许改善，但还是能够看到周边的金属，不是理想的设计。为此，人们将牙齿磨小一点，采用金属内套外面熔附一层瓷材料的方法，既保留了金属坚固的特点，又吸收了瓷的美观特性，牙冠外观与天然牙齿接近，一时间风靡全国，逐渐流行并成为牙冠修复佳选。

(当年网络报道，我在与朋友讨论烤瓷冠和种植修复问题时，谈了自己的担忧。)

大约在20世纪80年代末到90年代后期，是烤瓷金属冠鼎盛时期，由于烤瓷冠价格比金属冠高，而且美观，在经济利益和其他因素的驱动下，牙科行业形成了做烤瓷冠的高潮，一些没有真正掌握修复技术的牙医，也以“疯狂的热情”为患者制作烤瓷冠，这种情况，让很多牙医非常担忧，我当时曾大声疾呼“要不了多久，我们将进入拆除烤瓷牙的时代！”